Στένωση της Πυελοουρητηρικής Συμβολής

Η στένωση της πυελοουρητηρικής συμβολής (ΠΟΥΣ) είναι μία κατάσταση όπου υπάρχει απόφραξη ή στένωση στο σημείο που ενώνεται η πύελος του νεφρού με τον ουρητήρα, με αποτέλεσμα τη δυσκολία αποχέτευσης των ούρων από το νεφρό προς την ουροδόχο κύστη.

Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υδρονέφρωση (διεύρυνση του νεφρού λόγω συσσώρευσης ούρων),πόνο, λοιμώξεις ή με την πάροδο του χρόνου ακόμα και σε έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας.

Tι προκαλεί στένωση της ΠΟΥΣ

Η στένωση μπορεί να είναι:

Συγγενής (εκ γενετής-πιο συχνή μορφή) -εμφανίζεται συχνά σε παιδιά ή νεαρούς ενήλικες. Οφείλεται σε ανώμαλη ανάπτυξη των ουροφόρων οδών
Επίκτητη (σε ενήλικες)
• Λιθίαση (πέτρα που προκαλεί στένωση)
• Ουλές από προηγούμενη επέμβαση ή λοίμωξη
• Αγγειακή πίεση από παρακείμενα αγγεία
• Τραύμα ή κακοήθεια (πιο σπάνια)

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Η στένωση πυελοουρητηρικής συμβολής μπορεί να μην προκαλεί συμπτώματα στα αρχικά στάδια. Όταν αυτά εκδηλωθούν τα συχνότερα είναι:

Πόνος στη μέση ή στα πλευρά κυρίως μετά από πρόσληψη υγρών
Kολικός νεφρού
Aιματουρία (αίμα στα ούρα)
Yποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
Ευρήματα σε υπερηχογράφημα (υδρονέφρωση)

Σε παιδιά μπορεί να διαγνωσθεί προγεννητικά (πχ σε υπερηχογράφημα κύησης).

Πως γίνεται η διάγνωση;

Ο ουρολογικός έλεγχος περιλαμβάνει:

Υπερηχογράφημα νεφρών – ουρητήρων – κύστης (ΝΟΚ) – δείχνει υδρονέφρωση
Αξονική ουρογραφία (CT urography) όπου απεικονίζει με λεπτομέρεια την στένωση
Δυναμικό σπινθηρογράφημα νεφρών (MAG-3 /DTPA). Αξιολογεί την λειτουργικότητα και την αποχετευτική ικανότητα των νεφρών
MR ουρογραφία. Μη επεμβατική μέθοδος χωρίς ακτινοβολία (ιδανική για παιδιά)
Βιοχημικός έλεγχος νεφρικής λειτουργίας με εξέταση αίματος

Πότε χρειάζεται θεραπεία:

Η ανάγκη θεραπείας εξαρτάται από:

τη βαρύτητα της στένωσης
το βαθμό υδρονέφρωσης
τη νεφρική λειτουργία
την παρουσία συμπτωμάτων (πόνος, λοιμώξεις, κρίσεις)

Θεραπεία – πως αντιμετωπίζεται η στένωση ΠΟΥΣ;

Η χειρουργική αποκατάσταση είναι η κυρία επιλογή, ειδικά σε συμπτωματικούς ασθενείς ή σε αυτούς με μειωμένη νεφρική λειτουργία

1. Πυέλοπλαστική (Anderson-Hynes)

Η πλέον συνηθισμένη τεχνική όπου αφαιρείται το στενωμένο τμήμα και επανασυνδέεται ο υγιής ουρητήρας με την πύελο του νεφρού.

Η παραπάνω επέμβαση γίνεται:

Λαπαροσκοπικά
Ή με ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική (ρομποτική πυελοπλαστική)

2. Ενδοσκοπική διαστολή (endopyelitomy)

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, λιγότερο επεμβατική μέθοδος αλλά με μικρότερα ποσοστά επιτυχίας.

Πρόγνωση

Μετά από επιτυχημένη χειρουργική αποκατάσταση η λειτουργία του νεφρού σταθεροποιείται ή βελτιώνεται. Οι περισσότερες επεμβάσεις έχουν ποσοστά επιτυχίας>90%.

Η παρακολούθηση με υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα μετά την επέμβαση είναι απαραίτητη.